Hi everyone,
Would anyone please help me with a solution to the above caption subject.
Here is my XML
- <#> <h:html xmlns="http://www.w3.org/2002/xforms" xmlns:ev="
http://www.w3.org/2001/xml-events" xmlns:h="http://www.w3.org/1999/xhtml
" xmlns:jr="http://openrosa.org/javarosa" xmlns:orx="
http://openrosa.org/xforms/" xmlns:xsd="http://www.w3.org/2001/XMLSchema
"> - <#> <h:head>
<h:title>Enrolment</h:title> - <#>
- <#>
- <#> <xlsform_BSI_Enrolment_Form_v3.2 id="enrolment_form">
<subj_id />
<subj_idsp /> - <#> <section_a>
<differ_facillity />
<facility_yes />
</section_a> - <#> <section_b>
<phy_find />
<other_phy />
<refil_time />
<ta_other />
<vil_ta1 />
<other_vil_chapan />
<vil_ta2 />
<other_vil_kasis />
<vil_ta3 />
<other_vil_kat />
<vil_ta4 />
<other_vil_lundu />
<vil_ta5 />
<other_vil_makhw />
<vil_ta6 />
<other_vil_masache />
<vil_ta7 />
<other_vil_maseya />
<vil_ta8 />
<other_vil_mulilima />
<vil_ta9 />
<other_vil_ndakwera />
<vil_ta10 />
<other_vil_ngabu />
<vil_ta11 />
<other_vil_ngowe />
</section_b> - <#> <section_c>
</section_c> - <#> <section_d>
<barcode_culture />
<rdt_result />
<who_rdt />
<other_who />
</section_d> - <#> <section_e>
</section_e> - <#>
</xlsform_BSI_Enrolment_Form_v3.2>
<bind constraint="regex(.,'[A-HJ-NP-Z0-9]{4}')" jr:constraintMsg="The
barcode must be 4 alphanumeric characters using all capital letters.
Capital letters "I" and "O" are not accepted." nodeset="
/xlsform_BSI_Enrolment_Form_v3.2/subj_idsp" relevant="/xlsform_BSI_Enrolment_Form_v3.2/subj_id
= """ required="true()" type="string" />
</h:head> - <#> <h:body>
- <#>
1.0 Subject ID Barcode
Scan the Person ID barcode
- <#>
1.0 Subject ID Barcode
The barcode must be 4 alphanumeric characters using all capital
letters. Capital letters "I" and "O" are not accepted.</
hint>
- <#>
1.1 DEMOGRAPHICS (To be collected on Admission) - <#>
1.2.1 Date of enrolment
- <#>
1.2.2 Time of enrolment
Enter time of enrolment if unknown put 00:00
- <#>
1.3.1 Date of admission
- <#>
1.3.2 Time of admission
Enter time of admission if known- H:M
- <#>
1.4 Is date of birth known? - <#>
Yes
1
- <#>
No
0
- <#>
1.4a If yes, Date of birth
- <#>
1.5.2 Automatic calculated age of child (years)
- <#>
1.5.3 Automatic calculated age of child (months)
- <#>
1.5 If no, Reported age of child
- <#>
1.5.1 reported Age unit of the child - <#>
Months
0
- <#>
Years
1
- <#>
1.6 Gender of child - <#>
Male
1
- <#>
Female
2
- <#>
1.6a Was the child referred from another facility? - <#>
Yes
1
- <#>
No
2
- <#>
Unknown
3
- <#>
1.6b If yes, name of the health facility
- <#>
PHYSICAL FINDINGS ON ADMISSION - <#>
1.6c What were the key physical findings on admission for this
child?
Mark all that apply - <#>
Capillary refill time greater than and equal to 2 seconds to 5
seconds
1
- <#>
Capillary refill time greater than 5 seconds
2
- <#>
Chest creptations/abnormal chest sounds
3
- <#>
Bulging fontanelle
4
- <#>
Possible Focal bacterial infection (Abscess/impetigo/rash, wound,
inflamed or bulging ear drum)
5
- <#>
Seizure
6
- <#>
Respiratory distress
7
- <#>
Stridor/wheeze
8
- <#>
Jaundice
9
- <#>
Prostration
10
- <#>
Dehydration( e.g dry month, dry lips, dry tongue, sunken eyes)</
label>
11
- <#>
Anemia (e.g palmar,tongue,nailbed-pallor, pale conjunctiva)</label
12
- <#>
Other
998
- <#>
1.6d If other, specify
- <#>
1.6e What was the capillary refill time for this child on
admission in seconds
- <#>
1.7 T/A - <#>
Chapananga
1
- <#>
Kasisi
2
- <#>
Katunga
3
- <#>
Lundu
4
- <#>
Makhwira
5
- <#>
Masache
6
- <#>
Maseya
7
- <#>
Mulilima
8
- <#>
Ndakwera
9
- <#>
Ngabu
10
- <#>
Ngowe
11
- <#>
Other
998
- <#>
1.7a If other, specify
- <#>
1.7.1 Villages for TA Chapananga - <#>
Chagoma
1
- <#>
Chakumanika
2
- <#>
Chaleka
3
- <#>
Champsinja
4
- <#>
Chandire
5
- <#>
Chathyoka
6
- <#>
Chauma
7
- <#>
Chigwata I
8
- <#>
Chigwata II
9
- <#>
Chikuse
10
- <#>
Chikweu
11
- <#>
Chiphale
12
- <#>
Dominico
13
- <#>
Fulezala
14
- <#>
Galonga
15
- <#>
Guta
16
- <#>
Jana
17
- <#>
Jass Chaphata
18
- <#>
Jass Chindoko
19
- <#>
July
20
- <#>
Kalimanjera
21
- <#>
Kalinjala
22
- <#>
Kalonga
23
- <#>
Kalu
24
- <#>
Kanyongolo
25
- <#>
Kubalalika I
26
- <#>
Kubalalika II
27
- <#>
Kuwani
28
- <#>
Lundu
29
- <#>
Madera
30
- <#>
MAJETE
31
- <#>
Makina
32
- <#>
Makuya
33
- <#>
Mchingula
34
- <#>
Mdyamizu
35
- <#>
Molivi
36
- <#>
Muonda
37
- <#>
Muva
38
- <#>
Muyambutsa
39
- <#>
Ndakwera
40
- <#>
Nkadana I
41
- <#>
Nkadana II
42
- <#>
Nkangeni
43
- <#>
Nota
44
- <#>
Nthamangira
45
- <#>
Ntonthola
46
- <#>
Nyangu
47
- <#>
Nyazalimba
48
- <#>
Paiva
49
- <#>
Piason
50
- <#>
Siyali
51
- <#>
Thom
52
- <#>
Bauti
53
- <#>
Bongisi
54
- <#>
Chibwalizo
55
- <#>
Chithumba
56
- <#>
Chitungwani
57
- <#>
Dzimphonje
58
- <#>
Gawanani
59
- <#>
Goliati
60
- <#>
Kabwatika
61
- <#>
Kalema
62
- <#>
Kalima
63
- <#>
Kalime
64
- <#>
Kamoga
65
- <#>
Kampaundi
66
- <#>
Kauma
67
- <#>
Kulira
68
- <#>
Kungoma
69
- <#>
Kuwani
70
- <#>
Landoni
71
- <#>
Machokero
72
- <#>
Makande
73
- <#>
Mbingwani
74
- <#>
Mkwezeka
75
- <#>
Mphanda
76
- <#>
Mtekesa
77
- <#>
Mtemera
78
- <#>
Mwenje
79
- <#>
Nankungwi
80
- <#>
Nyambo
81
- <#>
Pilila
82
- <#>
Sauti
83
- <#>
Senzeni
84
- <#>
Tsekelezani
85
- <#>
White
86
- <#>
Zabuka
87
- <#>
Bismon
88
- <#>
Chaima
89
- <#>
Chakhala
90
- <#>
Chakholoma
91
- <#>
Chamveka
92
- <#>
Changoima
93
- <#>
Chaphata
94
- <#>
Chikapa
95
- <#>
Chikola
96
- <#>
Chikuni
97
- <#>
Chitani
98
- <#>
CHOKHA
99
- <#>
Dziko
100
- <#>
Faiti
101
- <#>
Gashitali
102
- <#>
Gavinala
103
- <#>
Imfanjawo
104
- <#>
Jamu
105
- <#>
Jasten
106
- <#>
Jimu
107
- <#>
Jordan
108
- <#>
Joshua
109
- <#>
Kachibade
110
- <#>
Kampioni
111
- <#>
Kaning'a
112
- <#>
Kaphiri
113
- <#>
Kawiriza
114
- <#>
Kuntola
115
- <#>
Kunyondo
116
- <#>
Lami
117
- <#>
Ledala
118
- <#>
Liston
119
- <#>
Magret
120
- <#>
Makanani
121
- <#>
Masavula
122
- <#>
Mbwezeni
123
- <#>
Mchiza
124
- <#>
Mdziwenji
125
- <#>
Mdzukira
126
- <#>
Meya
127
- <#>
Mpindamalata
128
- <#>
Mtitima
129
- <#>
Mtseka
130
- <#>
Nasambi
131
- <#>
Pakamwasunga
132
- <#>
Panganani
133
- <#>
Paulosi
134
- <#>
Pompi
135
- <#>
Saideni
136
- <#>
Sezu
137
- <#>
Sila
138
- <#>
Siliva
139
- <#>
Sipinyu
140
- <#>
SPINYU
141
- <#>
Tadzerankhani
142
- <#>
Tafatatha
143
- <#>
Tifera
144
- <#>
Willy
145
- <#>
Zakaria
146
- <#>
Zuze
147
- <#>
Zyemi
148
- <#>
Zyoya
149
- <#>
Bround
150
- <#>
Chaola
151
- <#>
Finiasi
152
- <#>
Gagatambo
153
- <#>
Gola
154
- <#>
Jonasi
155
- <#>
Khembo
156
- <#>
Khundire
157
- <#>
Madeu
158
- <#>
Mvula
159
- <#>
Tumeyo
160
- <#>
Bowasi
161
- <#>
Chafudzika
162
- <#>
Chagaka
163
- <#>
Chambakata
164
- <#>
Chamera
165
- <#>
Chatsamira
166
- <#>
Chikadayenda
167
- <#>
Chikaoneka
168
- <#>
Chikungu
169
- <#>
Chilumpha
170
- <#>
Chimphepo
171
- <#>
Chingetiman
172
- <#>
Chipolopolo
173
- <#>
Christina
174
- <#>
Dausi
175
- <#>
Davite
176
- <#>
Fodya
177
- <#>
Fulande
178
- <#>
Gogogo
179
- <#>
Grasten
180
- <#>
Jekeseni
181
- <#>
John
182
- <#>
Kamfosi
183
- <#>
Kanzimbi
184
- <#>
Khauni
185
- <#>
Kulapa
186
- <#>
Lackson
187
- <#>
Lamplao
188
- <#>
Lusiyo
189
- <#>
Maluwati
190
- <#>
Manjolo
191
- <#>
Masamba
192
- <#>
Mdzachi
193
- <#>
Mindati
194
- <#>
Mitivu
195
- <#>
Moses
196
- <#>
Mtombosola
197
- <#>
Ndeule
198
- <#>
Nkhalamba
199
- <#>
Nkhongono
200
- <#>
Nkosa
201
- <#>
Nsaliva I
202
- <#>
Nyamitanzi
203
- <#>
Patalawo
204
- <#>
Saikonde
205
- <#>
Saliva II
206
- <#>
Simonzi
207
- <#>
Siyamphanje
208
- <#>
Timbenao I
209
- <#>
Timbenao II
210
- <#>
Timvamawa
211
- <#>
Tomasi
212
- <#>
Tombondera I
213
- <#>
Tombondera II
214
- <#>
CHANG'AMBIKA
215
- <#>
CHANKHWALALA
216
- <#>
CHAPASUKA
217
- <#>
DAULO
218
- <#>
GAGA
219
- <#>
KALUMBA
220
- <#>
KASAPAIRA
221
- <#>
MKHUTCHE
222
- <#>
NSOMBA
223
- <#>
USALU
224
- <#>
WINJI
225
- <#>
Zalela
226
- <#>
Bzyakulima
227
- <#>
Changadeya
228
- <#>
Chatenga
229
- <#>
Chaziya
230
- <#>
Felo
231
- <#>
Harrisoni
232
- <#>
Kachikira
233
- <#>
Mateuzo
234
- <#>
Mikola
235
- <#>
Misomali
236
- <#>
Mtayamanja
237
- <#>
MTAYAMANJA
238
- <#>
Ngirazi
239
- <#>
Novu
240
- <#>
Nzachie
241
- <#>
Tchale
242
- <#>
Tchambo
243
- <#>
Tokhwe
244
- <#>
Tsiku
245
- <#>
Other
998
- <#>
1.7.1b If other, specify
- <#>
1.7.2 Villages for TA Kasisi - <#>
Chakanila
1
- <#>
KANTHEMA
2
- <#>
KAVALO
3
- <#>
Chikhambi III
4
- <#>
Chipula
5
- <#>
Dagalasi
6
- <#>
Kabudula I
7
- <#>
Lameck
8
- <#>
Lauzyi
9
- <#>
Ling'awa
10
- <#>
Mbenderana I
11
- <#>
Mbenderana II
12
- <#>
Mpotadzimwe
13
- <#>
Mwalija
14
- <#>
Mwingama
15
- <#>
Njereza
16
- <#>
Pende I
17
- <#>
Pende II
18
- <#>
Pende III
19
- <#>
Santana
20
- <#>
Bwalo
21
- <#>
Chavala Misengo
22
- <#>
Dzimbiri School
23
- <#>
Kandeu I
24
- <#>
Kandeu II
25
- <#>
Kuzambo
26
- <#>
Liwonde
27
- <#>
Maganga I
28
- <#>
Maganga II
29
- <#>
Dzikhwende
30
- <#>
Kandiye
31
- <#>
Kanjala
32
- <#>
Kholomani
33
- <#>
Malombe
34
- <#>
Manyaphwa
35
- <#>
Mlangeni
36
- <#>
Nyozelera 1
37
- <#>
Nyozelera 2
38
- <#>
Puti
39
- <#>
Ulira
40
- <#>
Other
998
- <#>
1.7.2b If other , specify
- <#>
1.7.3 Villages for TA Katunga - <#>
Benito
1
- <#>
Chinangwa
2
- <#>
Julius
3
- <#>
Lauji II
4
- <#>
Morgen I
5
- <#>
Morgen II
6
- <#>
Muononga
7
- <#>
Mvula
8
- <#>
Mwita
9
- <#>
Namacha
10
- <#>
Prova
11
- <#>
Sadulo
12
- <#>
Supuni
13
- <#>
Tambo 1
14
- <#>
Tambo 2
15
- <#>
Thuboyi
16
- <#>
Tizora
17
- <#>
William
18
- <#>
Isso
19
- <#>
Kapasule I
20
- <#>
Kapasule II
21
- <#>
Lauji I
22
- <#>
Migano
23
- <#>
Ntondeza I
24
- <#>
Ntondeza II
25
- <#>
Salumeji I
26
- <#>
Salumeji II
27
- <#>
Simbi
28
- <#>
Chapasuka
29
- <#>
Chimoto
30
- <#>
Chinkole
31
- <#>
Jimuloja
32
- <#>
John
33
- <#>
Kalonga
34
- <#>
Kaputeni
35
- <#>
Khumbulani
36
- <#>
Liwonde
37
- <#>
Lyson
38
- <#>
Matumula
39
- <#>
Mpezeni
40
- <#>
Mpokonyola
41
- <#>
Nsanje
42
- <#>
Patasani
43
- <#>
Sikenala
44
- <#>
Solomon
45
- <#>
Thukuta
46
- <#>
Other
998
- <#>
1.7.3b If other, specify
- <#>
1.7.4 Villages for TA Lundu - <#>
Chipondeni
1
- <#>
Mafale
2
- <#>
Malemia
3
- <#>
Maya
4
- <#>
Sanjama
5
- <#>
Thenesi
6
- <#>
Allan
7
- <#>
Bestala
8
- <#>
Chigweshe
9
- <#>
Chimatiro
10
- <#>
Chipakuza
11
- <#>
Hetala
12
- <#>
KUTULO 1
13
- <#>
KUTULO 2
14
- <#>
Lyson
15
- <#>
Mafale
16
- <#>
Malemia
17
- <#>
Matelekela
18
- <#>
Sekeni 1
19
- <#>
Sekeni 2
20
- <#>
Thomu
21
- <#>
Billiat 1
22
- <#>
Billiat 2
23
- <#>
Chingala
24
- <#>
Fote I
25
- <#>
Fote II
26
- <#>
Ingadzi
27
- <#>
Mangulenje 2
28
- <#>
Mangulenji 1
29
- <#>
Mphampha
30
- <#>
Mwakula
31
- <#>
Nkhabeka
32
- <#>
Tomali
33
- <#>
Chabuka
34
- <#>
Dzilonzo
35
- <#>
Matsukambiya
36
- <#>
Nyamphota
37
- <#>
Robert
38
- <#>
TIZORA (1 & 2)
39
- <#>
Other
998
- <#>
1.7.4b If other , specify
- <#>
1.7.5 Villages for TA Makhwira - <#>
Anansi
1
- <#>
Bodza
2
- <#>
Buzani
3
- <#>
Chafulumira
4
- <#>
Chibadwa
5
- <#>
Chikadza
6
- <#>
Chisanu I
7
- <#>
Chisanu II
8
- <#>
Dwanya
9
- <#>
Gangu
10
- <#>
Jana
11
- <#>
Jimung'anga
12
- <#>
Kalaundi
13
- <#>
Kamoto
14
- <#>
Kanyimbiri
15
- <#>
Khilitchi
16
- <#>
Kubalalika
17
- <#>
Kusakala
18
- <#>
Leza
19
- <#>
Machokola
20
- <#>
Mafunga
21
- <#>
Makhula
22
- <#>
Makwiza
23
- <#>
MALAT 2 Grevulo
24
- <#>
Malata
25
- <#>
Mandele
26
- <#>
Matimati
27
- <#>
Mchacha
28
- <#>
Mchipeta
29
- <#>
Mfunde
30
- <#>
Mitawi
31
- <#>
Mitengo
32
- <#>
Mmodzi
33
- <#>
Mpama
34
- <#>
Mpangowalimba
35
- <#>
Mpingasa
36
- <#>
Mpwaira
37
- <#>
Mtambo
38
- <#>
Mwanayaya
39
- <#>
Mwiza
40
- <#>
Namkapa
41
- <#>
Nantusi
42
- <#>
Ndombo
43
- <#>
Nkadyamwanu
44
- <#>
Nota
45
- <#>
Nsingano
46
- <#>
Nthenda
47
- <#>
Nthole
48
- <#>
Nyalugwe
49
- <#>
Nyambalo
50
- <#>
Nyangu
51
- <#>
Nyaulombo
52
- <#>
Phali
53
- <#>
Robert
54
- <#>
Saopa
55
- <#>
Savala
56
- <#>
Thedzi
57
- <#>
Thembedza
58
- <#>
Thopoloni
59
- <#>
Ulaya
60
- <#>
Zing'ando
61
- <#>
Chagambatuka
62
- <#>
Diwa
63
- <#>
Kasokeza
64
- <#>
Lazalo
65
- <#>
Mafumbi
66
- <#>
Mlenza
67
- <#>
Zillipaine
68
- <#>
Kavalo
69
- <#>
Bodza II
70
- <#>
Champhanda
71
- <#>
Chitsa
72
- <#>
Kandielo
73
- <#>
Mazongoza
74
- <#>
Mduliro
75
- <#>
Pakamwa
76
- <#>
Pulika
77
- <#>
Agusu
78
- <#>
Bantoni
79
- <#>
Chakhumbira
80
- <#>
Chikuse
81
- <#>
Kaliyati
82
- <#>
Kasambwe
83
- <#>
Kasiyamphika
84
- <#>
Sathunya
85
- <#>
Wilson
86
- <#>
Other
998
- <#>
1.7.5b If other , specify
- <#>
1.7.6 Villages for TA Masache - <#>
Aligundia
1
- <#>
Alindiamao
2
- <#>
Amon
3
- <#>
Andrew
4
- <#>
Anthuachina
5
- <#>
Basiyao
6
- <#>
Belethe
7
- <#>
Bilisimu
8
- <#>
Bisenti
9
- <#>
Buba
10
- <#>
Buneta
11
- <#>
Chideu
12
- <#>
Chikuni
13
- <#>
Chingondo
14
- <#>
Chingondo II
15
- <#>
Chokwe
16
- <#>
Ganyo
17
- <#>
Jackson
18
- <#>
James
19
- <#>
Jani
20
- <#>
Jeke
21
- <#>
Kadakola
22
- <#>
Kamba
23
- <#>
Kamchewere
24
- <#>
Kaputeni 1
25
- <#>
Khambi
26
- <#>
Khismisi
27
- <#>
Konzere
28
- <#>
Kwiro
29
- <#>
Ladina
30
- <#>
Lapozo
31
- <#>
Lombe
32
- <#>
Machado
33
- <#>
Mailosi
34
- <#>
Masache
35
- <#>
Masanza
36
- <#>
Mlooka
37
- <#>
Mofati
38
- <#>
Mpakasa
39
- <#>
Aligundia
40
- <#>
Alindiamao
41
- <#>
Amon
42
- <#>
Andrew
43
- <#>
Anthuachina
44
- <#>
Basiyao
45
- <#>
Belethe
46
- <#>
Bilisimu
47
- <#>
Bisenti
48
- <#>
Buba
49
- <#>
Buneta
50
- <#>
Chideu
51
- <#>
Chikuni
52
- <#>
Chingondo
53
- <#>
Chingondo II
54
- <#>
Chokwe
55
- <#>
Ganyo
56
- <#>
Jackson
57
- <#>
James
58
- <#>
Jani
59
- <#>
Jeke
60
- <#>
Kadakola
61
- <#>
Kamba
62
- <#>
Kamchewere
63
- <#>
Kaputeni 1
64
- <#>
Khambi
65
- <#>
Khismisi
66
- <#>
Konzere
67
- <#>
Kwiro
68
- <#>
Ladina
69
- <#>
Lapozo
70
- <#>
Lombe
71
- <#>
Machado
72
- <#>
Mailosi
73
- <#>
Masache
74
- <#>
Masanza
75
- <#>
Mlooka
76
- <#>
Mofati
77
- <#>
Mpakasa
78
- <#>
Mpovu
79
- <#>
Mpuzeni
80
- <#>
Mtopola
81
- <#>
Mtuwa
82
- <#>
Nchonjo
83
- <#>
Ndampanga
84
- <#>
Ndandika
85
- <#>
Ng'ombe
86
- <#>
Ntapaduwa
87
- <#>
Ntayamanja
88
- <#>
Nyadeka
89
- <#>
Nyakabobo
90
- <#>
Nyakavuni
91
- <#>
Nyamtambo
92
- <#>
Nyaseta
93
- <#>
Ofesi
94
- <#>
Phinda
95
- <#>
Rabu
96
- <#>
Savieri
97
- <#>
Semba
98
- <#>
Sheki
99
- <#>
Sidigo
100
- <#>
Staffa
101
- <#>
Tabwa
102
- <#>
Thayo
103
- <#>
Thendo
104
- <#>
Thenesi
105
- <#>
Thita
106
- <#>
Thudzu
107
- <#>
Tizola
108
- <#>
Tulusida
109
- <#>
Vega
110
- <#>
Willy
111
- <#>
Zwaneti
112
- <#>
Zyuga
113
- <#>
Other
998
- <#>
1.7.6b If other , specify
- <#>
1.7.7 Villages for TA Maseya - <#>
Frank
1
- <#>
Kadzumba
2
- <#>
Kapidigula
3
- <#>
Katemalinga
4
- <#>
Nenenji
5
- <#>
Nkata
6
- <#>
John
7
- <#>
Maide
8
- <#>
Mukhori
9
- <#>
Samu
10
- <#>
Kwataine
11
- <#>
Chikhabado
12
- <#>
Chiromo I
13
- <#>
Chiromo II
14
- <#>
Chiromo III
15
- <#>
Dzimphutsi
16
- <#>
Filipo
17
- <#>
Matchona 1
18
- <#>
Matchona 2
19
- <#>
Mkwana I
20
- <#>
Mkwana II
21
- <#>
Muyaya I
22
- <#>
Muyaya II
23
- <#>
Mwazika
24
- <#>
Ndelema
25
- <#>
Ntangula
26
- <#>
Phinifolo
27
- <#>
Thukuwa
28
- <#>
Zinthole
29
- <#>
Andrea
30
- <#>
Bereu
31
- <#>
Biasi
32
- <#>
Biyasoni
33
- <#>
Chambuluka
34
- <#>
Kanseche
35
- <#>
Kaphiri
36
- <#>
Matekenya
37
- <#>
Mbande
38
- <#>
Misiri
39
- <#>
Mkanzo
40
- <#>
Mwasiya
41
- <#>
Namatchuwa 1
42
- <#>
Namatchuwa 2
43
- <#>
Ng`ombe
44
- <#>
Nsembe
45
- <#>
Nyamphota
46
- <#>
Paulosi
47
- <#>
Thom
48
- <#>
Tomali 2
49
- <#>
Zimora
50
- <#>
Other
998
- <#>
1.7.7b If other , specify
- <#>
1.7.8 Villages for TA Mulilima - <#>
Chadula 1
1
- <#>
Chadula 2
2
- <#>
Mafunga 1
3
- <#>
Mafunga 2
4
- <#>
Mbwede
5
- <#>
Mpangeni I
6
- <#>
Mpangeni II
7
- <#>
Namila 1
8
- <#>
Namila 2
9
- <#>
Namila 3
10
- <#>
Belo I
11
- <#>
BeloII
12
- <#>
Chiphazi
13
- <#>
Gogo
14
- <#>
Gomani
15
- <#>
Kajawo
16
- <#>
Kella
17
- <#>
Khumbulani
18
- <#>
Medramu
19
- <#>
Msiyambiri
20
- <#>
Mvula
21
- <#>
Nkhwangwa
22
- <#>
Nkhwitcho
23
- <#>
Ntchembere
24
- <#>
Ntuwana
25
- <#>
Saidi
26
- <#>
Ulemu
27
- <#>
Other
998
- <#>
1.7.8b If other , specify
- <#>
1.7.9 Villages for TA Ndakwera - <#>
Kampomo
1
- <#>
Mkumbadawe
2
- <#>
Alumenda
3
- <#>
Chapasuka
4
- <#>
Chasauka
5
- <#>
Chauwa
6
- <#>
Chazuka
7
- <#>
Chilandire
8
- <#>
Chimpeni
9
- <#>
Chitsumba
10
- <#>
Dzikolatha
11
- <#>
Edward
12
- <#>
Fambauone
13
- <#>
Farao
14
- <#>
Jailosi
15
- <#>
Kampani
16
- <#>
Lazaro
17
- <#>
Ling'awa
18
- <#>
Mandalika
19
- <#>
Mandimu
20
- <#>
Mandrade I
21
- <#>
Mandrade II
22
- <#>
Mankhokwe
23
- <#>
Masamba
24
- <#>
Mashweni
25
- <#>
Masaza
26
- <#>
Mbuzi
27
- <#>
Mchenga
28
- <#>
Mkanyoza
29
- <#>
Mlangeni
30
- <#>
Mlongadzombo
31
- <#>
Movati
32
- <#>
Mpasu
33
- <#>
Mphuka
34
- <#>
Mvula
35
- <#>
Ndakwera
36
- <#>
Ndikumvani
37
- <#>
Nsingano
38
- <#>
Nyampemba
39
- <#>
Rhodrick
40
- <#>
Sinoya
41
- <#>
Suweni
42
- <#>
Thimba
43
- <#>
Thimu
44
- <#>
Zyuda
45
- <#>
Other
998
- <#>
1.7.9b If other , specify
- <#>
1.7.10 Villages for TA Ngabu - <#>
Andiseni
1
- <#>
Bapton
2
- <#>
Binya
3
- <#>
Butiza
4
- <#>
Chabisala
5
- <#>
Chaluma
6
- <#>
Chamanga
7
- <#>
Chang'ambika
8
- <#>
Chaonanjiwa
9
- <#>
Chidama
10
- <#>
Chideya
11
- <#>
Chintali
12
- <#>
Chipwaila
13
- <#>
Chipwaila II
14
- <#>
Chiutale
15
- <#>
Chokamkunene
16
- <#>
Demanyundo
17
- <#>
Felo
18
- <#>
Fuleti
19
- <#>
Galauza
20
- <#>
Ganizani
21
- <#>
Goma
22
- <#>
Gonyo
23
- <#>
James
24
- <#>
Jauma
25
- <#>
Jekete
26
- <#>
Jeliati
27
- <#>
Jimu
28
- <#>
Joendicho
29
- <#>
Jojo
30
- <#>
Juwanisi
31
- <#>
Kachipapa
32
- <#>
Kadulira
33
- <#>
Kafukiza
34
- <#>
Kalu
35
- <#>
Kalulu
36
- <#>
Kativu
37
- <#>
Katomba
38
- <#>
Khundu
39
- <#>
Kudzanji
40
- <#>
Kutama
41
- <#>
Mafuta
42
- <#>
Mangadzi
43
- <#>
Matumba
44
- <#>
Mbwanda
45
- <#>
Mgopanji
46
- <#>
Mgujula
47
- <#>
Moses
48
- <#>
Mpakula
49
- <#>
Mpheza
50
- <#>
Mphungu
51
- <#>
Mtembeta
52
- <#>
Ndaluza
53
- <#>
Njovuyalema I
54
- <#>
Njovuyalema II
55
- <#>
Nthumbi
56
- <#>
Nyangu
57
- <#>
Paiva II
58
- <#>
Robert
59
- <#>
Saindi
60
- <#>
Santu
61
- <#>
Thauzeni
62
- <#>
Therere
63
- <#>
Thom
64
- <#>
Bizeki
65
- <#>
Chikwatu
66
- <#>
Chingondo
67
- <#>
Johnbeck
68
- <#>
Khisimisi
69
- <#>
Khumbidzi
70
- <#>
Kwenadiwo
71
- <#>
Lazo
72
- <#>
Lole
73
- <#>
Makwiza
74
- <#>
Mandere
75
- <#>
Matchaya
76
- <#>
Micheta
77
- <#>
Mphonde
78
- <#>
Mwadula
79
- <#>
Mwantoma
80
- <#>
Ngwanji
81
- <#>
Nsangwe
82
- <#>
Nyambiro II
83
- <#>
Nyambiro II
84
- <#>
Phalafini
85
- <#>
Tabwa II
86
- <#>
Chatala
87
- <#>
Dwaliti
88
- <#>
Dzongwe
89
- <#>
Jasi I
90
- <#>
Jasi II
91
- <#>
Kholongo
92
- <#>
Lunkhwe
93
- <#>
Mafunga
94
- <#>
Nsingano
95
- <#>
Ntayamanja
96
- <#>
Nyasa
97
- <#>
Hannock
98
- <#>
Jombo
99
- <#>
Lunkhwe II
100
- <#>
Meja
101
- <#>
Mponya
102
- <#>
Mpoza
103
- <#>
Nkwazi
104
- <#>
Nzangaya
105
- <#>
Paiva
106
- <#>
Salabeni
107
- <#>
Tsamba
108
- <#>
Washeni
109
- <#>
Alikuleti
110
- <#>
Baera
111
- <#>
Balala
112
- <#>
Banja
113
- <#>
Beka 1
114
- <#>
Beka 2
115
- <#>
Billy
116
- <#>
Biyasi
117
- <#>
Butiza
118
- <#>
Chaima
119
- <#>
Chamboko
120
- <#>
Chamwaka
121
- <#>
Chapepa
122
- <#>
Chapomoka I
123
- <#>
Chapomoka II
124
- <#>
Chaya
125
- <#>
Chifule
126
- <#>
Chimbaza
127
- <#>
Chimbembe
128
- <#>
Chimkango
129
- <#>
Chinamulungu
130
- <#>
Ching'oma
131
- <#>
Chipangano
132
- <#>
Chipwepwete
133
- <#>
Chirwa
134
- <#>
Chituwi
135
- <#>
Chombe
136
- <#>
Dagras
137
- <#>
Daiton
138
- <#>
Dinyelo
139
- <#>
Dyabu
140
- <#>
Dzimphanda
141
- <#>
Finishi
142
- <#>
Fodya
143
- <#>
Fraction
144
- <#>
Ganamba
145
- <#>
Gonda
146
- <#>
Halton
147
- <#>
James
148
- <#>
Jecksen
149
- <#>
Jesenao
150
- <#>
Jose
151
- <#>
Jossy
152
- <#>
Julius
153
- <#>
Kachere
154
- <#>
Kadumba
155
- <#>
Kaitano
156
- <#>
Kalavina
157
- <#>
Kaliza
158
- <#>
Kaluwa
159
- <#>
Kamphinga
160
- <#>
Kanthunkako
161
- <#>
Kanyole
162
- <#>
Kaswimbo
163
- <#>
Khakhi
164
- <#>
Khokhwa
165
- <#>
Kulima I
166
- <#>
Kulima II
167
- <#>
Kuwalabango
168
- <#>
Kwadeka
169
- <#>
Ladi
170
- <#>
Lenard
171
- <#>
Leonard
172
- <#>
Leonard
173
- <#>
Loki
174
- <#>
Lole
175
- <#>
Lole
176
- <#>
Losi
177
- <#>
Low & Medium
178
- <#>
Luciano
179
- <#>
Luciano
180
- <#>
Lyson
181
- <#>
Machilika
182
- <#>
Machokola
183
- <#>
Mafaiti
184
- <#>
Magalasi
185
- <#>
Magodo
186
- <#>
Malemia I
187
- <#>
Malemia II
188
- <#>
Malikopo I
189
- <#>
Malikopo II
190
- <#>
Maluwa
191
- <#>
Mangawa
192
- <#>
Matengambiri
193
- <#>
Mathotho
194
- <#>
Mbalame
195
- <#>
Mbwadzi
196
- <#>
Mchacha
197
- <#>
Mello
198
- <#>
Mfitizalimba
199
- <#>
Misongwe 1
200
- <#>
Misongwe 2
201
- <#>
Moses
202
- <#>
Mozeni
203
- <#>
Mozyenti
204
- <#>
Mozyenti
205
- <#>
Mphamba
206
- <#>
Mphandauzi
207
- <#>
Mpinganjira
208
- <#>
Mpomba
209
- <#>
Mponya
210
- <#>
Mthobwa I
211
- <#>
Mthobwa II
212
- <#>
Mwanakakula 2
213
- <#>
Namizinga
214
- <#>
Ndamera
215
- <#>
Njanji
216
- <#>
Nkhanga
217
- <#>
Nkhwangwa
218
- <#>
Nota
219
- <#>
Nsiyakhudza
220
- <#>
Nsomo
221
- <#>
Ntanga
222
- <#>
Nyaikha
223
- <#>
Nyamatchelenga
224
- <#>
Nzava
225
- <#>
Office
226
- <#>
Panadza
227
- <#>
Pasitoko
228
- <#>
Phalira
229
- <#>
Phazi
230
- <#>
Saini
231
- <#>
Sande
232
- <#>
Sande
233
- <#>
Saopa
234
- <#>
Semba
235
- <#>
Shiteya
236
- <#>
Sigaleta
237
- <#>
Simbi
238
- <#>
Steven
239
- <#>
Sudzula
240
- <#>
Swakayi
241
- <#>
Tchale
242
- <#>
Tchuzi
243
- <#>
Thole
244
- <#>
Thom
245
- <#>
Thonje I
246
- <#>
Thonje II
247
- <#>
Tsabeta
248
- <#>
Ubale
249
- <#>
Utumbe
250
- <#>
Viola
251
- <#>
Vulande
252
- <#>
Vumbe
253
- <#>
Wizalamu
254
- <#>
Zamuntima
255
- <#>
Bitoni
256
- <#>
Black
257
- <#>
Chakumanika
258
- <#>
Chidampha
259
- <#>
Chifundo
260
- <#>
Chigamuka
261
- <#>
Chimpambana
262
- <#>
Chimpambana2
263
- <#>
Chimwaka
264
- <#>
Chindoko
265
- <#>
Chinkango
266
- <#>
Chione
267
- <#>
Chiwembu
268
- <#>
Dyton
269
- <#>
Faiti
270
- <#>
Harry
271
- <#>
Janken
272
- <#>
Jipson
273
- <#>
Kachingwe
274
- <#>
Kachira
275
- <#>
Kalulu
276
- <#>
Kamoga
277
- <#>
Kanchakapo
278
- <#>
Kandiado
279
- <#>
Kandielo
280
- <#>
Kholosi
281
- <#>
Kuleti
282
- <#>
Kumwembe
283
- <#>
Magaso
284
- <#>
Mailosi
285
- <#>
Mangwaya
286
- <#>
Masakaira
287
- <#>
Mikunkhuza
288
- <#>
Mlambala
289
- <#>
Mlenga
290
- <#>
Msomo
291
- <#>
Muleza
292
- <#>
Mzava
293
- <#>
Mzeza
294
- <#>
Ndakhalira
295
- <#>
Ngalu
296
- <#>
Njecksen
297
- <#>
Nkhakamira
298
- <#>
Nkhumba
299
- <#>
Nyalugwe
300
- <#>
Phepa
301
- <#>
Rhoda
302
- <#>
Sabeta
303
- <#>
Samson
304
- <#>
Sitivin
305
- <#>
Siyakhudza
306
- <#>
Soleyani
307
- <#>
Thepheya
308
- <#>
Yotamu
309
- <#>
Alufandika
310
- <#>
Bauti
311
- <#>
Chambuluka
312
- <#>
Chizenga
313
- <#>
Chokha
314
- <#>
Chonzi
315
- <#>
Clement
316
- <#>
Dzenje I
317
- <#>
Dzenje II
318
- <#>
Gamera
319
- <#>
Ganandi
320
- <#>
Jasi
321
- <#>
John
322
- <#>
Juma
323
- <#>
Kalusa
324
- <#>
Kunyinda
325
- <#>
Kusala
326
- <#>
Lazo
327
- <#>
Maluwati
328
- <#>
Mkundiza
329
- <#>
Mtalika
330
- <#>
Ngondo
331
- <#>
Nkumaniza
332
- <#>
Nsenzi
333
- <#>
Ntaonga
334
- <#>
Nyangu
335
- <#>
Nyerezerani
336
- <#>
Simitoni
337
- <#>
Stephano
338
- <#>
Talabuku
339
- <#>
Toseni
340
- <#>
Zida
341
- <#>
Mkumaniza
342
- <#>
Njuzi
343
- <#>
Nkundiza
344
- <#>
Senzi
345
- <#>
Other
998
- <#>
1.7.10b If other , specify
- <#>
1.7.11 Villages for TA Ngowe - <#>
Alikuleti
1
- <#>
Chimbuto
2
- <#>
Chiphuphu
3
- <#>
January
4
- <#>
Jasten
5
- <#>
Jese
6
- <#>
Juma
7
- <#>
Khukumba
8
- <#>
Khungubwe
9
- <#>
Liani
10
- <#>
Mainde
11
- <#>
Makhaza
12
- <#>
Mbweza
13
- <#>
Mchacha 1
14
- <#>
Mchacha 2
15
- <#>
Msonthe
16
- <#>
Mwananjobvu I
17
- <#>
Mwananjobvu II
18
- <#>
Namkumba I
19
- <#>
Namkumba II
20
- <#>
Pulumero
21
- <#>
Biyasi
22
- <#>
Chingamuka
23
- <#>
Guta
24
- <#>
Kadyamba
25
- <#>
Masanduko
26
- <#>
Pakhalaiwo
27
- <#>
Sande
28
- <#>
Dinala
29
- <#>
Duna
30
- <#>
Gogo
31
- <#>
Jailosi
32
- <#>
Jani
33
- <#>
Kajuni 1
34
- <#>
Kapado
35
- <#>
Kaputeni
36
- <#>
Khembo
37
- <#>
Khoko
38
- <#>
Khumbeni
39
- <#>
Kulima
40
- <#>
Lambiki
41
- <#>
Mafunga
42
- <#>
Mkwiro
43
- <#>
Mlenga
44
- <#>
Mtapanduwa
45
- <#>
Nsangwe
46
- <#>
Nthete
47
- <#>
Ntopola
48
- <#>
Ntuwa
49
- <#>
Nyambiro
50
- <#>
Nyamdeka
51
- <#>
Nyamitambo
52
- <#>
Plilumero
53
- <#>
Simoni
54
- <#>
Theta
55
- <#>
Other
998
- <#>
1.7.11b If other , specify
- <#>
2.0 ENROLMENT CRITERIA (To be collected on Admission) - <#>
2.1 Has written informed consent been obtained from parent or
legal guardian?
Do not proceed to enroll child if no - <#>
Yes
1
- <#>
No
0
- <#>
2.2 Does the child have an axillary temperature of 37.5 degrees
Celcius or history of fever in past 48hours? - <#>
Yes
1
- <#>
No
0
- <#>
2.1b if yes, what is the axillary temperature reading taken on
admission?
Temperature in degrees celcius
- <#> <input ref="/xlsform_BSI_Enrolment_Form_v3.2/section_c/fevduration"
2.2b If yes, what is the duration of fever?
Enter duration of fever in hours(within 48hrs)
- <#>
2.3 Have any antibiotics been already administered to this child
prior to blood sample collection during this admission at this hospital or
referring health centre?
If yes, don't continue enrolling the child - <#>
Yes
1
- <#>
No
0
- <#>
2.4 Has the child been enrolled within 24hours of being admitted?
If no, don't continue enrolling the child - <#>
Yes
1
- <#>
No
0
- <#>
4.0 BLANTYRE COMA SCORE ON ADMISSION - <#>
0
1
- <#>
1
2
- <#>
2
3
- <#>
3
4
- <#>
4
5
- <#>
5
6
- <#>
4.0 BLOOD SPECIMEN COLLECTION (To be collected on Admission)</
label> - <#>
4.1 Has blood culture sample been collected? - <#>
Yes
1
- <#>
No
0
- <#>
4.1b If yes, scan the MLW blood culture barcode
scan the blood culture barcode
- <#>
4.2a If no, specify reason
- <#>
4.2 Has thick blood smear sample been prepared? - <#>
Yes
1
- <#>
No
0
- <#>
4.2a If no, specify reason
- <#>
4.2b Was this thick blood smear requested for clinical care ?</
label> - <#>
Yes
1
- <#>
No
0
- <#>
4.2c If yes, what was the result from the thicksmear test? - <#>
0, Negative
0
- <#>
1, +
1
- <#>
2, ++
2
- <#>
3, +++
3
- <#>
4, ++++
4
- <#>
5, +++++
5
- <#>
Unknown
6
- <#>
4.3 Has dried blood spots on filter paper been collected? - <#>
Yes
1
- <#>
No
0
- <#>
4.3a If no, specify reason
- <#>
4.4 What was the RTD result? - <#>
Positive
1
- <#>
Negative
2
- <#>
Invalid
3
- <#>
Not done
4
- <#>
4.4a If not done, specify reason why RDT was not performed?</label
kind regards